Bolečine v hrbtu – odgovori na najpogostejša vprašanja

Štirje od petih ljudi vsaj občasno čutijo bolečino v hrbtu. Ne smemo je jemati kot del vsakdana, saj se brez ukrepanja praviloma stanje le še poslabša. S strokovno pomočjo jo lahko prepoznate in poskušate primerno odpraviti ali jo vsaj ublažiti. Na našem digitalnem dogodku Kako preprečiti in zdraviti bolečine v hrbtu smo skupaj naredili korak v pravo smer. Posredovali ste nam več vprašanj, kot smo imeli časa na dogodku, zato nadaljujemo serijo vprašanj in odgovorov na spletu.

Ste zamudili dogodek v živo? Oglejte si posnetek.

Odgovori ortopeda

Odgovarja Benjamin Marjanovič, dr. med., specialist ortopedske kirurgije v Ortopedski bolnišnici Valdoltra.

So lahko bolečine v ledvenem delu in v kolkih razlog za alarm? Kaj bi lahko bilo narobe?
Vprašajte se, ali izhaja bolečina iz hrbtenice in se z živčnimi povezavami nato kaže v omenjenih predelih. Ko se pojavi bolečina, je ključno, da postavimo pravilno diagnozo. V vašem primeru si lahko pomagamo z magnetno resonanco in rentgenskim pregledom. Najprej namreč vselej ugotavljamo vzrok. To je praviloma tudi najtežji korak in zato smo pri tem še posebej pozorni. Ko ugotovimo, zakaj se pojavi bolečina, lahko poiščemo tudi najboljši odgovor, kako lahko pomagamo.

Koliko časa traja, da se sanirajo (zarastejo) poškodbe prsnih in ledvenih vretenc pri starejši osebi?
Pri starejši osebi je potrebnih od 6 do 12 tednov. Čas je odvisen od vrste in nivoja zloma.

Se lahko izravnana vratna lordoza pozdravi sama od sebe z vajami ali se stanje z leti le slabša?
Izravnana lordoza ima lahko več vzrokov. Najpogostejši je zakrčenost obhrbtenične muskulature, kar izravna krivino. Ko izključimo ostale vzroke in potrdimo sum na zakrčenost mišic, se stanje lahko popravi samo z vajami. Če se stanje ne sanira, se lahko poslabša do kronične oblike.

Kako ukrepati pri stenozi? Lahko pojasnite simptome tega stanja?
Stenoza pomeni zoženje živčnih struktur in pritisk nanje. Glede na mesto pritiska opažamo določene simptome, ki zajemajo regije oživčenja stisnjenih nevroloških struktur. Če nimamo motoričnih ali sfinkterskih motenj, ukrepamo konservativno, torej brez operacije. V primeru zgoraj opisanih težav ali hudih bolečin, zaradi katerih ne morete hoditi niti na krajše razdalje, se odločimo za operacijo.

Kako zdravite kalcinirajoče tendine ter kako lajšate bolečine v križu zaradi osteoporoze in Parkinsonove bolezni?
Zdravljenje tovrstnih težav zahteva multidisciplinarne prijeme. Nevrologi zdravijo Parkinsonovo bolezen. Pri osteoporozi je treba opredeliti, v kateri stopnji je. Bolečine v križu pa zdravimo ortopedi. Za bolj poglobljen odgovor potrebuje zdravnik natančnejši opis vašega trenutnega stanja Parkinsonove bolezni, osteoporoze ter kalciniranih tetiv.

Imam bolečine v nogi, zato težko hodim. Je to morda išias ali je verjetnejša obraba kolka?
Najprej vas je treba pregledati, nato pa opraviti rentgensko slikanje kolkov ter nadaljnjo diagnostiko hrbtenice.

Ponoči se zbudim od bolečine v križu. Ko se začnem gibati, bolečina izgine in čez dan nimam nobenih težav. To izvira iz križa ali so morda krive mišice?
Veliko bolj verjetno so krive mišice, lahko pa tudi kolki. Dobro bi bilo narediti celostni rentgenski pregled, da vidimo stanje kolkov. Sklepi, ki so v okolici hrbtenice, nas velikokrat zavedejo, predvsem ramena. Ramenski sklep ima tisoč obrazov, je kot kameleon. Lahko na primer mislimo, da bolečina izhaja iz vratu, na koncu pa se izkaže, da prihaja iz rame. Enako je pri hrbtenici in kolkih. V tem primeru gre, kot opisujete, zelo verjetno za mišično bolečino. Ampak kljub temu je dobro izključiti druge vzroke, ki lahko v prihodnje povzročajo še večje težave.

Kako je z lajšanjem težav s tabletami, laserji, magneti in podobnimi metodami? Po čem posežemo oziroma v katerem primeru in kdaj?
Ocenjevanje na daljavo in svetovanje jemanja na primer tablet sta zelo kočljiva. Priporočam, da pri vsakem pojavu bolečine v hrbtu obiščete nekoga, ki je izkušen na tem področju. Mogoče se komu zdi nepomembno, da ne more dobro premikati noge, za drugega pa bo to lahko ključna stvar, ki bo vplivala na njegovo življenje. Kot zanimivost: motorični izpadi se včasih celo ne kažejo z bolečino. Velikokrat se zgodi, da v ambulanto pride pacient, ki reče: »Včeraj zvečer sem opazil, da ne morem več pravilno dvigovati palca na nogi. Sicer me je pred tem malo bolel križ, ampak bolečina je potem izginila, ni bilo nič hujšega.« In to je že opozorilni znak, čeprav je bolečina minimalna in je po lestvici od 1 do 10 ocenjena morda z 1 ali 0.

Večina zdravil na splošno deluje zelo površinsko, torej so primerna samo za lažje težave, predvsem za mišične krče, zategnjene in vnete mišice. Manualna terapija do neke mere prodre tudi v globino, žal pa tens in laser delujeta zgolj površinsko.

Kaj predlagate, pri diagnozi hernija diskusa: operativni poseg ali alternativne oblike zdravljenja?
Operacij je pri tem zelo malo, še posebej glede na število primerov. Kot zanimivost: pri treh četrtinah ljudi po 50. ali 60. letu bi, če bi jih slikali z magnetno resonanco, ugotovili vratne hernije. Vsi bi bili začudeni, saj večina nima težav z vratom. Zakaj? Vratni diskusi so narejeni enako kot ledveno-križni, torej gre za obroček. Naše telo je bilo ustvarjeno za gibanje, tek, stanje ..., danes pa vsi sedimo za računalnikom, delamo ponavljajoče se gibe in zato veliko hitreje pride do kroničnih težav z diskusi. Posledično se pojavi tudi hernija. Ko ta povzroča težave, je treba videti, kakšne so. Če so take, da bi jih lahko označili z rdečo zastavico (nevarno stanje), potem je potrebna takojšnja operacija, če gre za rumene ali zelene zastavice, pa ne.

Ali je bolečina v križu lahko znak ginekološkega stanja, denimo endometrioze?
Lahko, saj je oživčenje kože v ledveno-križnični in ingvinalni regiji domena živcev spodnjega dela hrbtenice.

Ali je stenoza s spondilolistezo L4-L5 lahko posledica sedečega dela?
Če je kakovost medvretenčne ploščice slaba ali zmanjšana, se vsa sila prenese na vezi in obsklepne strukture hrbtenice. Pri nekaterih ljudeh tovrstne oslabitve stabilizacijskih struktur lahko pripeljejo do degenerativne spondilolisteze. Odgovor je torej, da je to lahko posledica sedečega dela, če imate tako predispozicijo.

Je lahko bolečina v križu posledica prebolelega covida?
Lahko. Po prebolelem covidu so pogoste mišične bolečine, ki lahko zajemajo kateri koli del telesa.

Odgovori kineziologa

Odgovarja Mitja Kumprej, magister kineziologije, Nevrorehabilitacijski center Itero.

Kakšne vaje lahko izvajam za krepitev hrbtnih mišic? Se jih lahko naučim sam ali je bolje, če mi jih kdo pokaže?
Vaje vselej prilagodite svojim fizičnim zmožnostim. Ne glede na intenzivnost in težavnost pa se morate pred začetkom izvajanja naučiti nevtralnega položaja ledvenega dela hrbtenice ter aktivacije globokih trebušnih mišic. Preden začnete, vam priporočam posvet s kineziologom ali fizioterapevtom, saj vse vaje niso primerne za vsakogar.

Potrjeno je, da imam ukleščen živec – išias. Kako si lahko pomagam pri odpravljanju bolečin razen z gretjem bolečega dela?
Išias z drugimi besedami pomeni draženje, vnetje ali poškodbo ishiadičnega živca. Najpogosteje je posledica pritiska na živec zaradi zoženja hrbteničnega kanala, hernije diskusa, kostnega izrastka na hrbtenici ali zakrčenih oziroma prenapetih mišic.

Gibanje vam ne bo škodilo, temveč bo prispevalo k okrevanju. Pri tem se morate izogibati gibom, ki povečajo bolečino, npr. dvigovanju bremen ali nenaravnim položajem telesa. V pomoč bo izvajanje vaj za gibljivost in mobilnost hrbtenice ter spodnjih udov, ki naj ne vključujejo sunkovitih premikov. Gretje bolečega dela bo sprostilo mišično napetost, kar lahko pomaga. Če bolečina ne izzveni oziroma vam onemogoča izvajanje vsakodnevnih aktivnosti, poiščite strokovno pomoč.

Kakšna vadba je primerna eno leto po operaciji hernije L5-S1? Zelo se bojim ponovitve ali poškodbe, zato sem čisto zakrčena. Imam zelo utripajoč občutek v celi nogi, pogoste krče, vadim vsak dan, vaje delam po programu fizioterapije. Stara sem 43 let.
Verjamem, da so zdravniki in tudi fizioterapevti opravili svoje delo ter vam svetovali, kako in kaj, zato je ponovitev poškodbe ob izvajanju vaj po programu fizioterapije zelo malo verjetna. Če ste negotovi, vam priporočam obisk pri kineziologu. Ta bo preučil vašo tehniko izvedbe vaj, po potrebi razširil vadbeni program ter ga prilagodil vašim današnjim zmožnostim in težavam.

Imam zožen foramen L4-5 in spondiloartrozo. Koliko lahko delam z utežmi, da stanja ne poslabšam?
Pravilna izbira in tehnika izvedbe vaj z utežmi sta ključni. Če ob izvajanju aktivnosti ni bolečin in neprijetnih občutkov, potem vaje z utežmi za vas ne bi smele biti kontraindicirane. Priporočam osebni posvet z kineziologom in fizioterapevtom, ki bosta lahko natančneje preučila vaše stanje.

Katere vaje priporočate za ublažitev kroničnega burzitisa kolkov?
Burze si lahko predstavljamo kot vrečke, napolnjene s tekočino, ki delujejo kot blažilci, saj zmanjšujejo trenje med mehkim tkivom in kostjo. Pri zdravljenju burzitisov kolka so nujne raztezne in krepilne vaje v kombinaciji z manualno in fizikalno terapijo. Pomembno je, da se raztezajo in sproščajo zadnjične mišice ter mišice na zunanji strani stegna. Hkrati je potrebna tudi krepitev mišic okoli kolčnega sklepa.

Kakšno je vaše mnenje o metodi AEQ za odpravljanja bolečin?
Odvisno od tega, kaj je vzrok za bolečino. Če gre za kronično zakrčene mišice zaradi stresa, menim, da bi metoda AEQ lahko pomagala. Z njo se učimo zavedanja lastnega telesa in je način za ublažitev vsakodnevnega stresa, kar bo sprostilo tudi mišice.

Pri kateri starosti gredo najstniki lahko v fitnes? Kakšne so omejitve glede dviganja uteži?
Fitnes ni le dviganje uteži. Dobri vadbeni centri omogočajo tudi vadbe z lastno težo in imajo na voljo strokovno osebje, ki pomaga pri izbiri in pravilni izvedbi vaj. Najpomembnejša pri dviganju uteži je izvedbena tehnika. Če najstnik usvoji pravilno tehniko z izvajanjem vaj brez obremenitev, lahko potem postopoma začne dodajati obremenitev oziroma težo.

Kako naj se lotim celovitega okrevanja in kako bi prišel do najprimernejše rehabilitacije oziroma (rekreativne) vadbe po zamenjavi kolka in spremljajočih težavah?
Pomembno je postopoma pridobiti gibljivost kolčnega sklepa in okrepiti mišice, ki so atrofirale zaradi neaktivnosti. Vsekakor bi bila vsaj na začetku rehabilitacijskega procesa vodena vadba s kineziologom ali fizioterapevtom najprimernejši način za celovito okrevanje.

Kako naj se rešim bolečin v križu? Kako naj se sklanjam, kako naj preprečim bolečine in mravljinčenje v nogah zaradi bolečin v ledvenem delu hrbtenice?
S spremembo tehnike sklanjanja oziroma pobiranja bremen s tal lahko ključno prispevate k zmanjševanju obremenitve ledvenega dela hrbtenice. Za varno pobiranje težkih bremen je treba obvladati gibalne vzorce, kot sta mrtvi dvig in počep, pri katerih bodo sodelovale predvsem mišice spodnjih okončin. S tem boste razbremenili delovanje sile na spodnji del hrbtenice.

Imam zdrs dveh diskov, tekočina odteka. Če ne telovadim, hitro pride do bolečin. Ali je res edini način, da imam čim več mišic, ki vzdržujejo zdrav hrbet do visoke starosti?
Vaje za krepitev mišic hrbtenice in tudi celotnega telesa so nujne. Mišice prevzemajo sile pri gibanjih, ob katerih bi bile sicer obremenjene hrbtenica in medvretenčne ploščice. Na drugi strani s pravilno prehrano, hidracijo, izogibanjem ponavljajočim se in sunkovitim gibom ter pravilnimi vzorci gibanja pripomorete k temu, da bo hrbet ostal zdrav in brez bolečin tudi v višji starosti.

Imam degenerativne spremembe diska L5-S1 in manjši izliv v desnem malem sklepu L4-L5 v hrbtenici. Zdravniki pravijo, naj krepim hrbtne mišice in pridem na ponovni pregled čez dve leti, jaz pa bi želela preprečiti poslabšanje. Kako?
Kot so vam dejali že zdravniki, je treba okrepiti hrbtne mišice, ki vam bodo pomagale vzdrževati zdravo hrbtenico. S tem boste preprečili poslabšanje. Če doslej niste izvajali vaj, vam svetujem posvet s kineziologom. Ta vam bo pripravil program vaj glede na vaše stanje in zmožnosti.

Odgovori joga terapevta

Odgovarja Blaž Bertoncelj, somatski gibalni pedagog, učitelj joge in joga terapevt, Parinama center

Se da tudi v poznejši dobi, npr. po 80. letu, storiti kaj za hrbtenico?

Nikoli ni prepozno. Ne govorimo le o hrbtenici, temveč o mobilnosti na splošno, gibljivosti kolkov, ramen ... ter o zavedanju svojega telesa, čutenju njegovih zahtev, o dobrem počutju na splošno. Koristijo nam vaje, s katerimi ohranjamo moč in gibljivost ter skrbimo za duha.

Ali lahko joga pomaga proti sesedanju hrbtenice?

Vsekakor, če jo izvajate tako, da ne povečuje samo mobilnosti hrbtenice in sproščanja mišic, temveč jih tudi krepi. Zelo pomembno je povečati vzdržljivost in stabilnost hrbtenice. Če veliko sedite, si pomagajte tako, da ohranjate naravne krivine hrbtenice, kar pomeni, da ste vzravnani. Pomaga tudi, če izvajate vaje za podaljševanje hrbtenice, po možnosti vsaj nekajkrat tedensko različne vrste vadbe (npr. s trakovi), kot je visenje na drogu ali drevesu.

Kakšno vadbo priporočate za 60-letnico? Še delam in imam težave v spodnjem delu križa, predvsem pa imam okvaro vratnih vretenc zaradi nepravilne drže v pisarni.

Svetujem splošne ure joge ali še bolje najprej osvojitev osnovnih zdravih vaj za hrbtenico (npr. program Zdrava in vitalna hrbtenica), ki poteka deset tednov. Nato pa se priključite splošnim uram joge, v katerih vedno upoštevamo integriteto hrbtenice. Poleg primernih terapevtskih vaj izvajajte več ekstenzij hrbtenice (zakloni, kot je kobra, sfinga ter dinamičen polovični most). Ne pozabite na pomen hoje, saj je ta najbolj naraven način gibanja in koristen za vretenca in medvretenčne ploščice.

Pazite na vratni del hrbtenice. Naša glava je relativno težak del telesa in zato je dvajset mišic vratu večinoma preveč obremenjenih, saj so pogosto oslabljene, v nekaterih predelih pa kronično zakrčene. Ohranjanje naravnih krivin hrbtenice med sedenjem je ključno. Zato potrebujete ravno prav (ne premalo in ne preveč) aktivne posturalne mišice hrbtenice.

Predlagam, da nikoli ne sedite več kot trideset minut naenkrat, vmes malce hodite ali naredite kakšno vajo za podaljševanje hrbtenice, njeno sprostitev in krepitev. Poskrbite tudi za primerno hidracijo telesa, saj vam bodo medvretenčni diski in s tem celotna hrbtenica hvaležni, da jih poleg gibanja nahranite tudi z vodo. Pomemben del hrbtenice so namreč medvretenčne ploščice, ki služijo kot blažilci pritiskov med vretenci hrbtenice, sestavljene pa so večji del iz tekočin (60 do 80 odstotkov).

So tibetanske vaje koristne?

Tibetanske vaje so dobre kot gibalni in energijski sistem vaj, ki izvira iz tibetanske joge. Vendar je treba razumeti kontekst nastanka teh vaj. Te niso vedno primerne za vsakogar, prav gotovo pa ne zjutraj, in za ljudi z bolečinami v hrbtenici. Po mojih izkušnjah tibetanski sistem ne poudarja pomena dobre in zdrave uporabe hrbtenice. Večina ljudi, denimo, popolnoma neprimerno izvede položaj strešice. Neprimerno ustvarjanje okrogle hrbtenice, do katerega lahko pride v tem položaju, prav nič ne koristi. Tibetanske vaje vam bodo – kot vse druge – koristile le takrat, ko jih res pravilno in funkcionalno dobro izvedete.

Sem na začetku nosečnosti in imam bolečine v spodnjem delu hrbta (križu), ki jih prej nisem imela oziroma niso bile tako intenzivne.: Je lahko nosečnost vzrok bolečinam? Kako lahko bolečine omilim med spanjem?

Večkrat tedensko izvajajte vaje za krepitev hrbtnih in trebušnih mišic. Ne pozabite tudi na krepitev mišic medeničnega dna. Potrebno je razumeti tudi psihosomatiko ledveno-križnega dela hrbtenice. Vsaka negotovost in povečan stres, ki je povezan z občutkom dvomov ipd., se lahko odraža v povečanem tveganju za bolečine v tem predelu.

Obdobje nosečnosti, zlasti če ste noseči prvič, je lahko za vas stresno in poveča psihološke občutke negotovosti. Zato je dobro redno procesirati stres, se soočiti s čustvi, ki se porajajo. Dihalne tehnike in zlasti podaljšani izdih so vam lahko v pomoč za zmanjšanje napetosti. Poleg tega ob blago podaljšanih izdihih aktivirate spodnji del trebuha in izboljšujete mišični tonus tega predela.

Dodatno si pripravite podporo z odejami za spanje na boku. Če spite na hrbtu, naj bodo kolena skrčena in podložena oziroma podprta z nekaj odejami. Pred spanjem pojdite na vse štiri na tleh in izvedite dve različni vaji. Najprej poiščite nevtralno lego hrbtenice, medenice in vratu. Sledi blaga aktivnost trebušnih mišic in malce večja hrbtnih. Nato ob izdihu potisnite medenico nazaj in ob tem ohranite naravno ledveno krivino. Ne spustite se povsem do pet, ustavite se precej prej. Ponovite desetkrat. Nato se v položaju na vseh štirih, z ohranjanjem nevtralne ledvene krivine spustite na skrčena komolca. Položite dlan na dlan, komolca naj bosta pod rameni. Zgornji in srednji del trupa spustite malce navzdol, čelo spustite proti dlanem. Osredotočite se na okostje medenice, lego obeh kolkov in globoke mišice medeničnega dna. Ob izdihu zmanjšajte prostor med kolkoma. Zadržite to aktivnost nekaj sekund, nato ob vdihu sprosite ta predel. Ponovite desetkrat. Nato sprostite medenično dno in dihajte v hrbtni del telesa, ob sočasnem zadrževanju položaja, v katerem ste. Ostanite v tej legi nekaj minut, če vam ne povečuje bolečin.