Krvavitve iz nosu

Različne vrste krvavitev iz nosu

Glede na lokacijo krvavitve iz nosu delimo na prednje (anteriorne) in zadnje (posteriorne).

Prednje epistakse so bistveno pogostejše, večinoma blažje. Nastanejo na sprednjem delu nosnega pretina v področju Kiesselbachovega žilnega pleteža.

Zadnje krvavitve so redke, običajno bolj izrazite in z večjim tveganjem za resen, tudi življenjsko ogrožajoč potek. Pojavijo se pri odraslih, pri katerih so sicer prav tako pogostejše prednje krvavitve. Krvavitev se pojavi v zadnjem predelu nosu, ki je težje dostopen pregledu in zaustavljanju.

Krvavitve iz nosu pri otrocih

Krvavitve iz nosu se lahko pojavijo tudi pri otrocih. Praviloma gre za prednje krvavitve in niso nevarne. Večinoma gre za nadležne, ponavljajoče se epistakse brez jasnega vzroka, ki se lahko občasno pojavijo ponoči.

Kaj povzroča krvavitve iz nosu

Vzroke za krvavitev iz nosu standardno delimo na lokalne in sistemske. Vzroka ne ugotovimo vedno, včasih pa krvavitev povzroča več dejavnikov hkrati.

Lokalni vzroki za krvavitev iz nosu:

• suha sluznica,
• vnetja (ob alergiji ali prehladih),
• poškodbe,
• tujki,
• ukrivljen pretin,
• tumorji.

Krvavitve so bolj pogoste v zimskih mesecih, ko je več prehladov in vnetij sinusov, zrak pa je zaradi kurilnih naprav bolj suh.

Ob močnejših poškodbah nosu (npr. pri padcih, udarcih, prometnih nesrečah), zlasti če pride do zloma nosnih kosti, je krvavitev zelo pogosta, vendar se običajno spontano ustavi. Med poškodbe nosu uvrščamo tudi poškodbe nosne sluznice, ki nastanejo zaradi »vrtanja po nosu«, uporabe nosnih pršil, pa tudi pri odvzemu vzorca pri testiranju na koronavirus. Krvavitev iz nosu je možen zaplet po operacijah v nosu in obnosnih votlinah.

Tumorji v nosu so redki, na njih sumimo v primeru enostranskih simptomov – izcedka, krvavitve, zamašenosti nosu, obrazne bolečine.

Sistemski vzroki epistakse

• koagulopatije (motnje strjevanja krvi),
• trombocitopenije (nizka koncentracija trombocitov),
• ateroskleroza ter
• nekatere redke bolezni (npr. hereditarna hemoragična teleangiektazija, Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza).

Do motenj v strjevanju krvi, posledično tudi do krvavitev, lahko pride pri jemanju zdravil, ki preprečujejo nastanek tromboze (npr. Marevan, Aspirin), pa tudi drugih zdravil (npr. nekatera protibolečinska zdravila) ter pri jetrnih in ledvičnih boleznih, srčnem popuščanju, kot tudi pri čezmernem uživanju alkohola.

Čeprav veliko bolnikov z visokim krvnim pritiskom zakrvavi iz nosu, vzročna povezava ni povsem pojasnjena. Krvavitve iz nosu so bolj pogoste pri moških ter starejših.

Kdaj je treba k zdravniku?

Zdravniško pomoč praviloma poiščemo v primerih, ko:

• se krvavitev ne ustavi spontano ali po ukrepih prve pomoči;
• se krvavitev ponavlja;
• gre za obilno krvavitev (kljub zatiskanju nosu kri močno zateka v žrelo);
• gre za stanje po poškodbi glave in/ali nosu;
• prejemamo zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• si namerimo zelo visok krvni pritisk.

Zdravljenje

Ob obilnejših krvavitvah lahko zdravnik družinske ali urgentne medicine ustavi krvavitev z vstavitvijo prednje nosne tamponade, s katero se ustvari pritisk na mesto krvavitve. Vstavljanje je za bolnika lahko neprijetno. Ob ugotovitvi zvišanega krvnega pritiska predpiše ustrezno terapijo, po potrebi tudi pomirjevalo, odredi lahko krvne preiskave, predvsem pri jemanju zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Specialist otorinolaringologije opravi pregled nosu, tudi endoskopijo, ter poskuša opredeliti mesto krvavitve oz. krvavečo žilo. Nato krvavitev ustavi s pomočjo srebrovega nitrata (primerno za manjše krvavitve) ali elektrokoagulacijo. Običajno je to možno pri prednjih krvavitvah. Predhodno se sluznica nosu omrtviči z lokalnim anestetikom.

V primeru hude zadnje epistakse, ki ne preneha in mesta krvavitve ni mogoče ugotoviti, se ponovno vstavi nosna tamponada, bolnika pa sprejme v bolnišnico. Tamponada nosnega žrela se danes izvaja redko, saj je za bolnika neprijetna in predstavlja večje tveganje za zaplete. Če kljub tamponadi krvavitev ne poneha, je indicirano kirurško zdravljenje v splošni anesteziji – endoskopsko podvezovanje arterije. Zaustavljanje krvavitve je možno tudi z embolizacijo in podvezovanjem žile na vratu.

Preventivni ukrepi

• Nosno sluznico vlažimo s fiziološko raztopino ali gelom.
• Vlažimo bivalne prostore.
• Izogibamo se močnemu izpihovanju nosu in vrtanju po nosu.
• Kihamo z odprtimi usti.
• Kritično posegamo po protibolečinskih zdravilih, izogibamo se Aspirinu.
• Izogibamo se prekomernemu uživanju alkohola.
• Redno jemljemo predpisana zdravila.
• Če sumimo na stranske učinke zdravil, se posvetujemo z zdravnikom ali farmacevtom.